Soins courants douloureux et soins palliatifs

Painful usual care and palliative care

Auteur(s) : Ranovana R, Abadie M, Le Pallec G, Ranovana C, Doucet F, Abbas N, Maugourd M,

Thérapeutique • janvier 2009

Résumé : Les équipes soignantes des services de gériatrie sont souvent confrontées aux douleurs induites par les soins et les gestes techniques. La prévention de ces douleurs provoquées passe par leur recherche et leur évaluation, l’identification des actes vecteurs de douleur, et la prescription anticipée d’un antalgique. Pour soulager ces douleurs nous disposons de médicaments opiacés et d’autres traitements antalgiques. Le traitement pharmacologique fait appel aux antalgiques opiacés faibles ou opiacés forts sous forme orale ou injectable, administrés une heure avant le soin. Ceux-ci peuvent être prescrits en association avec des anxiolytiques si besoin. Pour les soins très douloureux, on peut recourir à une sédation légère (cf : échelle de Rudkin) par l’association de midazolam et morphine. Les autres traitements antalgiques représentent une alternative intéressante en raison de l’absence d’effets secondaires, d’une part les anesthésiques locaux (Lidocaîne, EMLA) et d’autre part le mélange gazeux MEOPA (mélange équimoléculaire de protoxyde d’azote et d’oxygène). Le MEOPA induit une sédation consciente, une analgésie de surface, une action anxiolytique et amnésiante. Il peut être administré pour des soins d’une durée d’une heure. Il peut être associé aux opiacés forts. Son utilisation est simple et garantit une sécurité et une efficacité clinique. Une plus large utilisation du MEOPA est à promouvoir auprès des équipes travaillant en gériatrie.

SUMMARY : The nursing teams in geriatrics are often confronted with painful procedures. Pain prevention goes through pain assessment, spotting of painful care, and early prescription of analgesics. In order to relieve these pains, we have at one’s disposal opiates and other antalgic drugs. The pharmacological treatment is based on analgesics such as low grade or high grade opiates, e.g. morphine, which would be administered under oral or injectable form, one hour before the nursing care. These treatments could be combined with anxiolytics. In case of very painful care, a light sedation (cf: Rudkin’s scale) can be used by the association of midazolam and morphine. On account of the absence of side effects, the other antalgic drugs are attractive alternatives to opiates ones. We dispose of local anesthetics (Lidocaine, EMLA) and the MEOPA gas (equimolar oxygen – nitrous oxide mixture). MEOPA induces a conscious sedation and a superficial analgesia. It has also an anxiolytic and amnesic effects. MEOPA could be used in nursing care up to one hour, and could be associated with high grade opiates. Simple to use, it offers security and clinical efficiency, so, we promote the use of MEOPA in geriatrics.