Pancytopénie sous faibles doses de méthotrexate : à propos de deux observations chez le sujet âgé

Pancytopenia with low dose of methotrexate: about two cases in elderly patients

Auteur(s) : Neiss M, Gonzalez B, Brunetti N, Lanfranchi G, Rabier P, Bali E, Verny C, Hervy M-P.,

Fait clinique • avril 2009

RÉSUMÉ : La pancytopénie sous faibles doses de méthotrexate (MTX) est une complication rare et potentiellement grave de ce traitement immunosuppresseur. Le méthotrexate est le traitement utilisé en première intention dans la Polyarthrite Rhumatoïde (PR) active sans signe de sévérité. Les doses dans cette indication sont en général comprises entre 7,5 mg et 20 mg par semaine. Jugé favorable sur le plan efficacité/tolérance, ce traitement n’en reste cependant pas dénué d’effets secondaires potentiellement graves. Nous décrivons dans cet article deux cas de toxicité hématologique sous 15 mg de MTX par semaine, en essayant de comprendre les éléments imputables à cet effet secondaire rare.

SUMMARY: Methotrexate-induced pancytopenia is an infrequent but potentially serious complication of this immunosupressor treatment. Methotrexate (MTX) is used for first-line treatment of active non-severe rheumatoid arthritis (RA). The usual recommended dosage range is from 7.5 to 20 mg per week. Although this treatment is considered to have a good ratio of efficacy to tolerance, it is not void of potentially serious adverse effects. We report here two cases of hematological toxicity with 15 mg of MTX per week, and try to identify elements contributing to this infrequent adverse effect.