Optimisation de la thérapeutique médicamenteuse en hôpital gériatrique : apport des interventions pharmaceutiques

Optimization of drug therapy in geriatrics: contribution of pharmaceutical interventions

Auteur(s) : Claire VIGNAND, Elise ARMOIRY, Pierre HAOND, Catherine BUREAU,

- ARTICLE ORIGINAL, Article Original • décembre 2009

RÉSUMÉ :
Contexte : Depuis juin 2006, l’hôpital Gériatrique des Charpennes (Hospices Civils de Lyon) a développé son activité de pharmacie clinique grâce au déploiement d’un outil de prescription informatique (Cristalnet®).
Objectif : Le but de l’étude est de dresser le bilan des interventions pharmaceutiques, émises à l’attention des médecins.
Méthode : Le recueil des interventions a été prospectif de septembre 2006 à juin 2007. Les interventions ont été codées grâce aux critères de la Société Française de Pharmacie Clinique.
Résultats : Durant l’étude, 5 878 prescriptions ont été analysées et ont donné lieu à 1 030 interventions pharmaceutiques, soit un taux d’interventions de 17,5%. Les interventions ont été transmises par téléphone (9%), pendant le tour médical (28%) ou grâce à la boîte de dialogue informatique (63%). Les interventions portent sur les adaptations posologiques (27,1%), modalités d’administration (20,6%), erreurs liées à l’informatique (10,9%), indications non pertinentes (10,7%), substitutions des produits hors livret (9,7%), durées d’antibiothérapie (8,5%), interactions médicamenteuses (6,4%), indications non traitées (3,1%), autres (3%). Les médicaments les plus concernés par les interventions sont ceux du système nerveux (25,2%), du système digestif (19%), du systèmecardiovasculaire (15,1%), les anti-infectieux (12,9%), et enfin le système hématologique (7,7%).
Le taux d’acceptation de ces interventions est de 58,7%, celui-ci est meilleur lors de la transmission orale des informations. L’intervention la plus souvent refusée concerne les adaptations posologiques (taux d’acceptation : 55,6%)
Conclusions : L’analyse des résultats révèle la complexité de la thérapeutique médicamenteuse face à des patients fragiles, polypathologiques et polymédiqués, mais aussi l’inadéquation de certains référentiels à la population gériatrique.
SUMMARY:
Background: Since 2006 June, Charpennes’ Hospital Pharmacy (Hospices Civils de Lyon) has begun clinical pharmacy activity by setting up a computerized physician order entry (Cristalnet®).
Objectives: The aim of our study was to assess pharmaceutical interventions intended to prescribers.
Methods: Prospective data collection over the period from 2006 September to 2007 June. Interventions were documented with intervention sheets according to criteria of the French Society of clinical pharmacy (SFPC).
Results: During the study, 5878 prescriptions were analyzed and 1030 pharmaceutical interventions were formulated. Interventions were transmitted by phone (9%), during the weekly medical round (28%) or by the software’s dialog box (63%). The main pharmaceutical interventions involved dose adjustments (27.1%), administration modalities optimization (20.6%), computer induced errors (10.9%), non relevant indications (10.7%), drug switches (9.7%), antibiotherapy durations (8.5%), drug interactions (6.4%), untreated indications (3.1%), others (3%). The most concerned drugs are those of the nervous system (25.2%), digestive system (19%), cardiovascular system (15.1%), anti-infectious (12.9%), and blood and haematopoietic organs (7.7%). The mean acceptance rate was 58.7%, which improves with oral transmission (by phone or during medical rounds). The most declined interventions were those regarding dose adjustment (acceptance rate: 55.6%).
Conclusions: The results’ analysis shows the complexity of drug therapy for frail, polypathological, and polymedicated patients as well as the inadequacy of some guidelines to elderly people.