Dans ce contexte, la cohabitation avec les patients issus des services de psychiatrie⁽²⁾, orientés dès l’âge de 60 ans, est difficile, voire impossible pour les résidents, les équipes et les familles. Cette cohabitation peut en effet s’avérer catastrophique en raison de la différence d’âge (± 30 ans d’écart), ce qui est à éviter ou à organiser en des unités hermétiques et parallèles. Les personnes psychotiques longuement hospitalisées en psychiatrie cumulent par ailleurs les handicaps, les antécédents médicolégaux, les addictions, ou sont résistantes aux approches thérapeutiques.

Les maladies mentales semblent être l’apanage de la rue. L’objectif de l’étude SAMENTA^(3,4) réalisée par la Ville de Paris et la Préfecture de Police en 2009 était de déterminer les pathologies psychiatriques et les addictions des personnes sans domicile fixe présentes sur le territoire francilien. Elle a établi qu’un tiers de cette population souffrait de troubles psychiatriques sévères tels que les troubles psychotiques, de l’humeur (dépressifs sévères, essentiellement) et anxieux.

Ces résidents polypathologiques présentent en effet pour beaucoup des « troubles psychiatriques » qui font référence à des maladies psychiatriques, des psychotraumatismes, des symptômes comportementaux engendrés par les addictions, ou encore à des troubles relevant de maladies neurodégénératives atypiques (Figure 1). De fait, il existe très souvent une confusion sur l’origine de ces différents symptômes du fait d’un défaut d’investigations entre l’état pathologique qui amène à la rue et ses conséquences (pathologies ou syndromes psychocomportementaux), ainsi qu’un « flou diagnostic » entre les pathologies neurodégénératives, les pathologies psychiatriques, les démences alcooliques… Pourtant, un diagnostic précis est indispensable pour élaborer un projet de soin.

Le passage du domicile, d’un appartement thérapeutique ou d’une unité de soins longue durée (USLD) à l’hôpital vers un Ehpad induit une rupture dans ces parcours de vie. Le patient devient un résident, il est confronté à des personnes plus âgées, avec un écart de l’ordre d’une génération.

L’ambiance soignante n’est pas la même, les équipes n’ayant ni l’expérience dans ce domaine ni le désir d’assurer des accompagnements, parfois décidés rapidement et sans concertation.

Nous avons été confrontées par exemple à des viols perpétrés par ces patients psychotiques sur de vieilles résidentes (mais de trente ans plus jeunes !) atteintes d’une maladie d’Alzheimer à un stade sévère, et elles étaient terrorisées. Ce genre de drames se concrétise par des inculpations au pénal qu’il faut absolument éviter, ce que permet une organisation adaptée, où la formation des personnels ainsi que la création d’unités de vie différentes, ont été anticipées.